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En los pacientes con obstrucción del tracto urinario se ha demostrado la disminución de la expresión de las acuaporinas-1 a 4 y de la función de los principales transportadores de sodio a nivel tubular renal Na-K-ATPasa, NKCC1, NCC En estos pacientes existe una reducción en la concentración de sodio y solutos totales en el tiazidas en diabetes insípida nefrogénica de la médula renal.

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Los lactantes alimentados con leche materna pueden no presentar tempranamente episodios de deshidratación, debido a que la leche materna tiene bajo contenido de sal y proteínas y, por consiguiente, tiene una baja carga osmolar.

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En las formas de presentación precoces, el lactante presenta llanto persistente e irritabilidad, que cede con la ingestión de agua o leche diluida.

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Se observan, asimismo, vómitos, estreñimiento y falla para progresar en peso y talla debido a la menor ingestión de nutrientes por la polidipsia 9. Otras manifestaciones incluyen el estreñimiento, la nicturia y la enuresis nocturna en niños mayores.

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A veces se desarrollan episodios de deshidratación e hipernatremia, en especial en niños pequeños o cuando se encuentra alterado el estado de conciencia. Como consecuencia del aumento del volumen urinario en ocasiones se observa hidronefrosis. La mejor manera de diferenciar estos procesos es con la prueba de la deshidratación.

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Al paciente se le priva el acceso al agua y a los alimentos durante un período de varias horas, mientras se miden el flujo y la osmolaridad urinarios de forma seriada. En la DI persiste la hiposmolaridad urinaria y la producción de un volumen importante de orina a pesar de la deshidratación. En la DI nefrogénica la administración exógena de vasopresina produce un tiazidas en diabetes insípida nefrogénica nulo o mínimo, al contrario que en la DI central.

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